[醫學筆記] 糖尿病藥物治療 @ 安琪拉的醫世界

<圖一: Joslin Diabetes Center & Joslin Clinic

Clinical Guideline for Pharmacological Management of Type 2 Diabetes 10 28 2011>

http://www.joslin.org/bin_from_cms/Pharma_Guideline_-rev-emb-_10-_28_2011.pdf

<問> 什麼時候該開始糖尿病藥物的治療?

Initial drug therapy:

1. 對於剛診斷的病人, 如果其症狀很輕微,沒有酮尿,且HbA1c<7%者,我們可以建議他調整飲食和增加運動來改善血糖控制, 如果控制了6~8周(1~2個月)回來門診還是控制不好的話, 可以開始加上metformin (**註: 若沒有metformin使用的禁忌症, metformin應當為首選用藥) (見圖一)

**註: Metformin禁忌症: Cr >1.4(女); >1.5(男

2. 如果一開始診斷的空腹血糖即>150; 或隨機血糖> 250或A1C>7%, 可以直接用metformin單一治療, 三個月後A1c或血糖未達目標再加第二種藥. (見圖二)

3. 第二種藥物的選擇可以加上SU, TZD, DPP-4 inhibitor, GLP-1 agonist or Acarbose. <第二種藥的加法需要考慮病人的體重, 有沒有使用的禁忌症, 降低A1c的效果, cost等等>

4. 如果A1C>9% è考慮一開始就用兩種血糖藥;

5. 如果病人有明顯症狀(三多) or HbA1c > 10.0% è可以上三種藥或打insulin

<圖二: Joslin Diabetes Center & Joslin Clinic

Clinical Guideline for Pharmacological Management of Type 2 Diabetes 10 28 2011>

http://www.joslin.org/bin_from_cms/Pharma_Guideline_-rev-emb-_10-_28_2011.pdf

<問> 我應該怎麼選擇第二種或第三種藥?

我自己整理的表格有錯歡迎指正

	可以用	避免用或小心用
體重重的人	DDP-4 inhibitors α-GIs GLP-1receptor agonists	SU/meglitinides TZD 胰島素
冠心症		SU
心臟衰竭		TZD (NYHA三四級心衰竭要避免)
腎臟不好	TZD DPP4-inhibitor減量使用 (除Trajenta可不調整)	SU Acarbose (Cr>2避免)
肝不好	DPP-4	SU Acarbose (肝硬化避免用) TZD (肝指數>2.5倍時)
有過胰臟炎病史		GLP-1 agonist Bile acid resin
有價錢考量	SU insulin