安琪拉的醫世界

頭痛相當常見, 統計大約有50%的成人都有頭痛的問題

怎麼判斷頭痛要不要緊? 是不是有不好的東西在我腦袋? 是病人常問的問題

首先,造成頭痛的原因可大可小, 分成原發性頭痛(良性) 以及 次發性的頭痛(常隱含有病理性原因)

可以藉由病史,理學檢查來做初步分類. 原則上如果有出現紅旗現象(Red flag signs)就要特別小心

紅旗現象包括了出現局部神經學異常, 視乳突水腫, 頸部僵硬, 免疫不全患者, 病人自述從未這麼痛過, 人格改變, 頭部最近有受傷, 頭痛會因為運動後而加劇等

A. 原發性頭痛又分成三型

1.張力型頭痛: 相當常見, 占了成人族群中40%

• 頭痛的特徵通常是雙側的輕度到中度頭痛, 病人常會覺得頸部肌肉痠痛, 可因壓力大,睡眠少, 肚子餓等等所誘發.
• 頭痛的頻率可以是間歇性(一個月發作次數<15天)也可以是慢性的(一個月發作>15天,持續超過6個月), 持續的時間可長可短,一般統計是持續4~6小時
• 預防方式: 適度放鬆心情, 調整壓力. 藥物部分使用一些三環類抗憂鬱劑也有幫助.
• 治療藥物: 消炎止痛藥 ( ibuprofen, paracetamol/acetaminophen, and aspirin), 但長期使用可能會有止痛藥誘發頭痛的副作用.  因此, 用三環類抗憂鬱劑是不錯的藥物(amitriptyline)

2.偏頭痛 : 第二常見, 占了成人族群10%

• 偏頭痛分成兩種型態, 一種是合併前兆(10~30%),另一種是無合併前兆(70~90%)
• 診斷標準是看臨床症狀, 符合下面標準: (截自家庭醫業第26卷第3期)
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• 有前兆型的頭痛,可伴隨著頭痛前看到閃光,感覺異常,說話困難,天旋地轉等等. 但持續時間應小於一小時,如果超過一小時,部應該是為良性的偏頭痛,而是要考慮其他次發性的頭痛
• 治療: 首選用藥 (輕微者:止痛藥Acetaminophen/ 消炎止痛 Ibuprofen+咖啡因;輕中度:加上tryptan藥物)
• 麥角(Ergotamine)的藥物: 治療效果不如Tryptan類的藥物, 但48小時復發率比較低. 另外要注意它會增加缺血機率, 所以心血管,腦血管有疾病者禁用

3.叢發型頭痛  相對少見,僅占成人的1%

• 頭痛的嚴重度比較高, 持續時間約15~180分鐘, 通常是尖銳的疼痛,但偶有脈動性疼痛或壓痛
• 可以單側或是雙側疼痛, 但是單側比較多.
• 常伴隨後眼窩疼痛,一路會痛到顳側,上排牙齒,下巴等等.  流眼淚, 鼻子充血,前額流汗的症狀也很常見
• 特色是會週期性疼痛, 平均一次發作會痛6~12週,之後12個月內恢復正常.
• 叢發型頭痛的患者,常會合併其他疾病,如憂鬱症(24%), 睡眠中止症(14%),氣喘(9%). 併有憂鬱症的患者中有2%自殺傾向,要特別小心
• 預防用藥: CCB (Verapamil 240mg/day)已經有大型研究證實有效.
• 針對慢性叢發性頭痛, Verapami (240mg/day)l and lithium(800 to 900 mg with
  meals) 仍是目前首選用藥
• 針對急性發作的叢發性頭痛, Triptans 和足夠的氧氣(100% via nonrebreather face mask at
  12 to 15 L per minute for 15 to 20 minutes10)是目前首選用藥