安琪拉的醫世界

Penicillin

1^st Nature penicillin

PCN-G：IV, 成人常用劑量 200~400萬U q4h (超過可能有肌陣攣, 抽慉) 

PCN-V：PO

Benzathine PCN：IM

殺菌範圍

 1.可用於 Streptococci

 2.Spirochetes (Treponema pallidum梅毒, Leptospira spp., Borrelia burgdorferi)

 3. Anaerobes (除了Bacteroid fragilus): 目前抗藥性>20% (抗藥機轉:產生Beta-lactamase), 應以

       Augmentin/Unasyn取代PCN-G作為橫膈以上厭氧菌的抗生素

 4. G(-) Neisseria meningitides

**台灣＞90%Staphylococci會產生penicillinase，對PCN resistant用Oxacillin

Oxacillin/ Methicillin：anti-PCNase PCN

不會被Beta-lactamase分解, 由肝臟代謝,不需調整renal dose

1g IV q4h soft tissue infection

2g IV q4h 最大劑量 用於五種感染:

bacterial meningitis, bacterial endocarditis, osteomyelitis, bacteremia, septic arthritis 

常見副作用:皮疹,肝炎,白血球減少

治療OSSA效果比第一代cephalosporin及augmentin/ unasyn都好

2^nd Amino- penicillin

Amoxicillin：PO吸收率80~90%

Ampicillin：PO吸收率40%

β-lactamase inhibitor

Sulbactam (Maxtam)：抑制β-lactamase的能力最弱，但對AB菌(Acinetobacter baumannii)有效

Tazobactam：抑制β-lactamase的能力最強

Clavulanate

Augmentin = Amoxicillin + Clavulanate

IV 1000mg + 200mg 共1.2g q8h→q6h

PO

  1000 mg= 875mg +125mg

殺菌範圍:

• 大部分G(+)，除了ORSA(Oxacillin-resustant S. aureus),

 PRSP(Penicillin-resistant S. pneumoniae), Ampicillin-resistant anterococci

• G(-) E. coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella,

Moraxella catarrhalis (常見於COPD患者)

**註: Haemophilus influenzaer及Moraxella catarrhalis 產生B-lactamase量通常很少, 因此用小劑量的clavulanate 125mg Q12H即可. 但E. coli, Klebsiella pneumoniae產生B-lactamase較多, 需用較大劑量的clavulanate 125mg Q8H才足夠

副作用: 胃腸不適 (所以口服的augmentin應和食物一起使用)

  Unasyn = Ampicillin + Sulbactam

  IV 1.5g q8h→q6h

  抗菌比Augmentin多了AB菌

   K. pneumoniae在台灣幾乎是100% Ampicillin-resistant改用2^nd cephalosporin

   3^rd Carboxy-penicillin

Ticarcillin + Clavulanate = Timentin 3.2g IV q8h→q6h

自3^rd penicillin起可抗Pseudomonas aeruginosa

 4^th Ureido-penicillin

Piperacillin + Tazobactam = Tazocin 4.5g IV q8h→q6h

殺菌範圍

• 大部分G(+)，除了ORSA(Oxacillin-resustant S. aureus), PRSP(Penicillin-resistant S.

pneumoniae), Ampicillin-resistant anterococci

• G(-) E. coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella,

Branhamella catarrhalis (常見於COPD患者)，產AmpC β-lactamase細菌(比augmentin/unasyn多了院內感染的部分)

• Anaerobic: 目前台灣B.fragilis對Tazocin敏感度98%,對Augmentin 62%.

Tazocin or Augmentin?

1.治療社區型感染, 致病菌主要為GPC, Hib,M.catarrhalis =>選Augmentin即可

2.如果致病菌可能是Enterobacteriacae感染, 特別是嚴重感染 or院內感染=> 選Tazocin

Tazocin or Fortum?

1.致病菌可能是GNB, 如UTI => Fortum

2.致病菌為S.aureus中重度感染 => Tazocin

3.致病菌可能為GPC+GNB感染=>Tazocin

Tazocin or anti-pseudomonas carbapenem?

1.抗菌範圍及效力: anti-pseudomonas carbapenem>Tazocin (特別是GNB)

2.治療中度感染: Tazocin即可 , 以減少養出對carbapenem抗藥的細菌 (如stenotrophomonas, Borkhoderia等) 

3.治療重度感染, 如septic shock, 選anti-pseudomonas carbapenem

參考資料: 中榮蔡V抗生素教學; 臨床抗生素手冊第四版