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千呼萬喚始出來 等待10年的JNC8終於在去年年底出爐啦~~

過去高血壓的指引都是參考JNC7 (已是2003年的事情了)  轉眼間十年過去終於有新版啦 呵呵

刊登在JAMA雜誌當中  可以免費下載喔: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

沒時間的朋友們可以直接看下面的重點即可

JNC 7 和 JNC8到底差在哪裡?

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治療目標在哪裡?

治療目標的部分跟JNC7算是落差比較多的地方  以前是說 高血壓應該要控制在140/90 mmHg以下, 如果有糖尿病或是腎臟病應該要<130/80 mmHg, 但是合併蛋白尿又要更嚴格(<125/75 mmHg)

而在JNC8當中, 反而是根據病人年齡分成三種族群 (分別為大於60歲, 30-59歲, 及小於30歲) 還有是否合併糖尿病及腎臟病 有不同建議的治療目標

 

“60歲以上高血壓人群的治療目標值應為150/90 mm Hg,30~59歲高血壓人群舒張壓應低於90 mmHg,但是目前沒有充足的證據支持這一年齡段人群收縮壓的推薦治療目標值,30歲以下高血壓人群舒張壓的治療目標值也沒有證據支持,因此專家組根據臨床經驗推薦這類人群的治療目標應低於140/90mm Hg。此外,對於高血壓合併糖尿病,或高血壓合併非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)的成人,指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。”

看文字有點難懂~就看下面這張圖即一目瞭然

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治療的藥物有什麼建議方式?

“對於非黑人的高血壓人群(包括合併糖尿病患者),指南推薦起始用藥有ACEI類、ARB類、CCB以及利尿劑,而對於黑人高血壓人群(同樣包括合併糖尿病患者),推薦起始用藥為CCB或利尿劑。(黑人對ACEI,ARB的治療效果較差) 此外,推薦合併慢性腎病的高血壓患者使用ACEI類藥物或者ARB類藥物以改善腎臟功能。"

我們不是黑人, 所以建議用藥就是以上面說的四種當起始即可(ACEI類、ARB類、CCB以及利尿劑)

Beta blocker降壓效果不好, 而且會增加胰島素抗性, 一般不會當作起始藥物

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治療中沒有達到目標的話怎麼辦?

指引中提到三種方式:

1. 如果一開始是吃一種血壓藥, 可以先試著把它加到最大劑量, 如果仍達不到目標才加上第二種藥

2. 如果一開始是吃一種血壓藥, 可以不用調到最大劑量就先加上第二種藥, 如果仍達不到目標才逐漸增加到最大劑量

3. 如果一開始是吃兩種血壓藥, 可以考慮加上第三種藥(但切記別把ACEI及ARB加在一起,很瞎)

好吧, 三種方式都有人用, 哪個比較好... 這個指引上提到"目前沒有研究顯示出明確的答案!大家未來可以多多努力喔!!! 說不定做出來JAMA會為你鼓鼓掌 

 

Ok, 咱們2014新的一年以高血壓小教室當作開場  希望大家會喜歡  以後高血壓病人的血壓控制似乎是可以在放寬我們心中的那把尺了

大家新年快樂喔  過年別吃太好免得血壓飆高喔 

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