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"醫生, 我的手一直抖,是怎麼了?巴金森氏症嗎?"

手抖的問題在臨床上相當常見, 也很常被問. 手抖的原因很多, 不是只有巴金森氏症喔! (不然醫生也太好當了吧 笑)

下面會討論常見的手抖原因,  希望看完會有更深的了解喔!!!


在這之前, 先談談顫抖吧(Tremor), 顫抖是一種規律性而反覆的不自主的身體抖動, 可以發生在全身各處, 但以四肢為多. 幅度可以大或小, 速度可以快或慢 , 一般介於每秒至10次間. 而顫抖發生在手就是手抖 (廢話 = =)

基本上, 我們可以根據顫抖發生的狀態 分類成下面幾種:

1. 靜止顫抖 (Resting tremor) : 即身體在放鬆, 有重力支撐的時候會發生的顫抖 (可以請病人的手放在椅子或大腿上觀察會不會抖). 這種顫抖通常會被心理壓力而加重, 但可以因自主活動而緩解. 睡覺時顫抖可消失,手抖速度為4-6次/秒,比較有規律,典型的疾病帕金森症候群

2. 活動顫抖 (Action tremor): 大部分的顫抖屬於這種活動型顫抖, 一般發生在肌肉收縮時. 我們更可以進一步把活動顫抖再細分成

 A. 姿勢性顫抖( Postural tremor): 作維持固定的姿勢時手會抖 (可請病人雙手平舉懸空看會不會抖)

 B. 等張性顫抖 (isometric tremor) :  肌肉收縮時會抖 (可請病人握拳看手會不會抖, 拿水杯、 綁鞋帶或是拿針線會不會誘發)

 C.  動能性顫抖 (kinetic tremor) : 作自主運動時會抖, 最常見的就是意圖性顫抖 (intention tremor), 即以食指來回碰觸自己的鼻子和測試者的手指的動作


知道顫抖的狀態之後 下面開始介紹常見的顫抖:

1. 原發性顫抖症 (Essential Tremor) :

是最常見的病理性顫抖, 又稱為良性原發性顫抖症 (Benign Essential Tremor). 約有一半會有家族遺傳史(體染色體顯性遺傳),因此又稱之為遺傳性顫抖症或家族性顫抖. 雖然很少造成顯著的生活功能喪失, 但是這種病人常常會因為不自主顫抖而造成社交上的困擾. 

原發性顫抖通常是姿勢性顫抖(Postural tremor),兩側對稱性一起開始,並以為起始部位 (巴金森氏症一般是單側開始), 但有些個案也會伴隨頭部,下肢,聲音顫抖, 腿部很少是起始部位.原發性顫抖症的顫抖頻率、振幅以及肢體分布一般在數年內不會有顯著的改變,亦或是改變,其進展過程也是非常緩慢。

2. 巴金森氏症 (Parkinsonism)

臨床表現有一個Triad,即靜止顫抖(resting tremor)+動作緩慢(bradykinesia)+ 齒輪性僵硬(Cogwheel rigidity). 有的病患同時會有字越寫越小(micrographia), 面具臉, 小碎步.

造成巴金森氏症的原因包括了腦幹中風, 阻抗多巴胺藥物(methyldopa, primperan, haldol,risperidone), 還有原發性的巴金森疾病.

巴金森氏症顫抖的特色是低頻率休息性顫抖,一開始以單側為始, 影響大拇指以及第二指像是搓藥丸的動作.慢慢隨疾病進展,會影響到前臂的旋前旋後和手肘的屈伸. 

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3.生理性顫抖 (Enhanced physiologic tremor)

這種顫抖是正常生理現象而非疾病,每個人都可能會發生. 這種低幅度高頻率的顫抖, 一般發生是postural tremor, 但有時候可以因為焦慮, 喝咖啡,藥物(如table2), 甲狀腺亢進等而加強

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 4. 小腦病變造成顫抖

典型小腦病變造成的顫抖通常是低頻的意圖性顫抖或姿勢性顫抖, 其他神經學檢查可以發現對距不能(dysmetria) : 即請病人作食指來回碰觸自己的鼻子和測試者的手指的動作會對不準; Dyssynergia (不正常的Heel-to-shin test) 和 hypotonia 

5. 精神性顫抖

要診斷是病理性還是精神病造成的顫抖有時候不容易. 下表(table 3) 列出比較像精神方面的表現型態

一般而言, 精神性顫抖比較是突然發生(abrupt onset), 自己會好 (spontaneous remission), 顫抖的型態常變來變去(changing tremor characteristics), 分心時比較不會抖.

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6. 威爾森氏症 (Wilson Disease)

是一種相對少見,體染色體隱性遺傳, 發生在5~40歲的人身上. 顫抖的形式很特別, 像拍翅般的顫抖 (wing-beating tremor)

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