Penicillin
1st Nature penicillin
PCN-G:IV, 成人常用劑量 200~400萬U q4h (超過可能有肌陣攣, 抽慉)
PCN-V:PO
Benzathine PCN:IM
殺菌範圍
1.可用於 Streptococci
2.Spirochetes (Treponema pallidum梅毒, Leptospira spp., Borrelia burgdorferi)
3. Anaerobes (除了Bacteroid fragilus): 目前抗藥性>20% (抗藥機轉:產生Beta-lactamase), 應以
Augmentin/Unasyn取代PCN-G作為橫膈以上厭氧菌的抗生素
4. G(-) Neisseria meningitides
**台灣>90%Staphylococci會產生penicillinase,對PCN resistant用Oxacillin
Oxacillin/ Methicillin:anti-PCNase PCN
不會被Beta-lactamase分解, 由肝臟代謝,不需調整renal dose
1g IV q4h soft tissue infection
2g IV q4h 最大劑量 用於五種感染:
bacterial meningitis, bacterial endocarditis, osteomyelitis, bacteremia, septic arthritis
常見副作用:皮疹,肝炎,白血球減少
治療OSSA效果比第一代cephalosporin及augmentin/ unasyn都好
2nd Amino- penicillin
Amoxicillin:PO吸收率80~90%
Ampicillin:PO吸收率40%
β-lactamase inhibitor
Sulbactam (Maxtam):抑制β-lactamase的能力最弱,但對AB菌(Acinetobacter baumannii)有效
Tazobactam:抑制β-lactamase的能力最強
Clavulanate
Augmentin = Amoxicillin + Clavulanate
IV 1000mg + 200mg 共1.2g q8h→q6h
PO
1000 mg= 875mg +125mg
殺菌範圍:
-
大部分G(+),除了ORSA(Oxacillin-resustant S. aureus),
PRSP(Penicillin-resistant S. pneumoniae), Ampicillin-resistant anterococci
-
G(-) E. coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella,
Moraxella catarrhalis (常見於COPD患者)
**註: Haemophilus influenzaer及Moraxella catarrhalis 產生B-lactamase量通常很少, 因此用小劑量的clavulanate 125mg Q12H即可. 但E. coli, Klebsiella pneumoniae產生B-lactamase較多, 需用較大劑量的clavulanate 125mg Q8H才足夠
副作用: 胃腸不適 (所以口服的augmentin應和食物一起使用)
Unasyn = Ampicillin + Sulbactam
IV 1.5g q8h→q6h
抗菌比Augmentin多了AB菌
K. pneumoniae在台灣幾乎是100% Ampicillin-resistant改用2nd cephalosporin
3rd Carboxy-penicillin
Ticarcillin + Clavulanate = Timentin 3.2g IV q8h→q6h
自3rd penicillin起可抗Pseudomonas aeruginosa
4th Ureido-penicillin
Piperacillin + Tazobactam = Tazocin 4.5g IV q8h→q6h
殺菌範圍
-
大部分G(+),除了ORSA(Oxacillin-resustant S. aureus), PRSP(Penicillin-resistant S.
pneumoniae), Ampicillin-resistant anterococci
-
G(-) E. coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella,
Branhamella catarrhalis (常見於COPD患者),產AmpC β-lactamase細菌(比augmentin/unasyn多了院內感染的部分)
- Anaerobic: 目前台灣B.fragilis對Tazocin敏感度98%,對Augmentin 62%.
Tazocin or Augmentin?
1.治療社區型感染, 致病菌主要為GPC, Hib,M.catarrhalis =>選Augmentin即可
2.如果致病菌可能是Enterobacteriacae感染, 特別是嚴重感染 or院內感染=> 選Tazocin
Tazocin or Fortum?
1.致病菌可能是GNB, 如UTI => Fortum
2.致病菌為S.aureus中重度感染 => Tazocin
3.致病菌可能為GPC+GNB感染=>Tazocin
Tazocin or anti-pseudomonas carbapenem?
1.抗菌範圍及效力: anti-pseudomonas carbapenem>Tazocin (特別是GNB)
2.治療中度感染: Tazocin即可 , 以減少養出對carbapenem抗藥的細菌 (如stenotrophomonas, Borkhoderia等)
3.治療重度感染, 如septic shock, 選anti-pseudomonas carbapenem
參考資料: 中榮蔡V抗生素教學; 臨床抗生素手冊第四版
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