安琪拉的醫世界

 PART 1: 抗組織胺藥物

 使用經驗:

1.止癢效果第一代比第二代抗組織胺好, 但討厭的是容易嗜睡. 所以容易嗜睡的藥睡前吃

2.同一類的藥物不要重複開立. 另外, Hydroxyzine 和cetirizine, levocetirizine互為代謝物要錯開。

3.肝功能不好的, 愛喝酒的 => 可以選Allergra

4.腎功能不好的, 使用Allergra要調dose. 

5.體重重的, 有糖尿病的=>盡量不選Pilian

6.Sinequam (Doxepin):為抗H1及H2 blocker, 抗組織胺效果最強!!

7.皮膚科醫生臨床經驗: 蕁麻疹急性發作時打Vena+口服Allergra通常止不住, 因為Vena只能持續4~6小時, allergra止癢比較弱. 所以建議是很癢的話一樣Vena一支,然後帶Lonzumin+xyzal回家吃

 PART 2: 抗黴菌藥物

   使用經驗:

1.嚴重的體癬: griseofulvin

2.嚴重的汗斑或念珠菌: 用廣效的ketoconazole

3. 甲癬有green nail，DM : itraconazole pulse (Sporonax比較廣效)

4. 多種藥物但無b-blocker及精神科: terbinafine (Lamisil的藥物交互作用較少)

5. 肝不好: itraconazole, terbinafine都不能用, 所以使用前一定要測肝功能!

PART 3: 口服抗病毒藥物

一般常見的病毒感染有單純泡疹病毒(HSV)及帶狀皰疹病毒(VZV), 早期發現早期治療效果最好(48~72hrs內), 結痂後就不太需要用抗病毒藥了

1. Acyclovir (Deherps): 200mg/tab,  HSV用2#Q8H,  VZV用4#Q8H

2 .Valaciclovir (valtrex): 500mg/tab， 2# PO tid for VZV, 1# PO bid for recurrent HSV

治療5~7天即可.現在健保的抗病毒藥物只給付在臉上及生殖器上的感染, 其他地方(如胸壁,腹壁)都需要自費

Deherps 一顆9元, Valtrex一顆90元, 差別在於Deherps專利期過去, 藥價比較便宜

但缺點是, Deherps一次要吃四顆藥, 一天要吃12顆藥, 要先跟病人說明

另外,也有人說Valtrex的口服效果確實比較好, 但缺點就是比較貴. 病人五天吃下來的藥價可以差一千多元

所以用Deherps其實就很OK了!

常用VZV套餐:

1.抗病毒藥: Deherps

2.神經痛的藥: Tofranil

3.NSAID

4.局部藥膏 Calamine lotion

PART 4: 抗青春痘藥物

口服青春痘藥物,通常用在比較大片的痘痘, 或是局部藥物控制不好的病人

常見藥物有

1. 口服抗生素:  doxycycline, clindamycin, tetracycline, erythromycin

2. 口服A酸: Isotretinoin(Roaccutane)

• 機轉:抑制皮脂腺活性, 抗皮膚發炎
• 建議劑量: 起始劑量 0.4-0.5mg/kg/day *5-6 months (最高調到2mg/kg/day) 為一個周期, 進行下個周期前要休息八周
• 使用中藥監測肝功能(大概3個月抽一次)和血脂肪(會讓膽固醇和三酸甘油酯上升 )
• 副作用: 黏膜乾燥比較常見 , 畸胎 (使用A酸中不能懷孕, 也不能使人懷孕. 也不能捐血, 被捐到血的孕婦其寶寶會畸胎. 要懷孕的話請停藥至少一個月)