肉毒桿菌上市已經超過30年，安全性佳且無重大、永久性副作用，可以減少動態皺紋、改善臉型、身型、與皮膚拉提等效果，是個接受度相當高的微整形注射物!

這篇文章主要帶大家來了解肉毒桿菌的基礎知識、廠牌比較大解密、相關研究佐證、常見Q&A的介紹。

不免俗的要無聊的先講一下作用機轉，覺得無聊的人請直接跳過...

肉毒桿菌作用機轉

肉毒桿菌素屬於神經肌肉阻斷劑，作用在運動神經末梢的神經肌肉連結處。

肉毒桿菌毒素進入突觸前神經末梢細胞內，細胞內低 pH 值的環境會使得毒素蛋白質結構產生變化，促進重鏈和輕鏈的分離。其輕鏈可裂解乙醯膽鹼釋放時所必需的突觸前目標蛋白 SNAP25，使乙醯膽鹼無法被釋放，導致神經麻痺，使肌肉無法收縮。

<圖片出處: Novel Compound Strongly Inhibits Botulinum Neurotoxin>

肉毒桿菌素分為Type A~H 等八種，目前在醫學的運用上，主要是A、B 兩種，尤其以A 型肉毒桿菌素運用最廣泛。

市面上常見的肉毒桿菌素有四種 BOTOX (美國保妥適)、Dysport (英國儷緻)、Xeomin (德國天使肉毒)、Letybo (韓國保提拉)，四種皆屬於A型肉毒桿菌素。

肉毒桿菌複合物組成為: 150kD核心毒素+外包蛋白(nontoxic accessory proteins=NAP )。

外包蛋白的作用是保護核心毒素不要被破壞掉。等到進入人體時，外包蛋白被分開水解後，肉毒桿菌才開始產生活性。

無聊的理論講完了，我們下面緊接著大家最關心的話題

這四種肉毒桿菌到底有什麼不一樣，誰優誰劣??? 

因韓國Letybo去年才剛進台灣，無太多臨床經驗與研究報告，故沒列入比較的行列中。

評比一

臨床效力:

效果(Efficacy)都差不多，但三者的效力(potency)有差別。同樣要使一塊肌肉萎縮所需要的劑量，Dysport需要的量大於BOTOX與Xeomin。但是也別擔心，Dysport一瓶的單位數比其他兩個多很多!! (BOTOX與XEOMIN一瓶100U; Dysport一瓶500U).

許多研究都在探討三者的劑量該如何換算，目前整理起來大概是

BOTOX: Dysport: Xeomin = 1: 2.5-3: 1.

=> 1 BU = 1 XU= 2.5 DU

講白話一點，假設肉毒小臉所需BOTOX劑量為50U，則Dysport需125~150U才會有同等效果。

評比二

擴散性:

為什麼要討論擴散性? 施打大的肌肉還好，但若是施打小部位的肌肉(例如:皺眉肌、抬頭紋)，最怕毒素往外擴散到周圍的肌肉，影響表情肌肉造成不自然。

學理認為，擴散性與肉毒桿菌的重量有關，比較重的肉毒桿菌擴散到周圍的機會低，而輕的肉毒桿菌較高。所以理論上BOTOX最重應該最不容易外擴，Xeomin這種沒有外包蛋白的free toxin應該會往外擴的快，但目前仍沒有研究證實此現象。在動物實驗中，甚至發現BOTOX，Dysport，Xeomin這三種肉毒桿菌的擴散率是沒有差別的。

另外，擴散性與肉毒桿菌配置的濃度、施打技巧、部位、深度等等都相關，不僅是產品本身的因素而已。但根據目前大家使用起來的經驗，Dysport的擴散效果比其他廠牌佳，適合用在大面積的肌肉放鬆 (例如: 咀嚼肌、小腿肌)。但筆者目前用Dysport打過表情肌，也尚未發生過擴散造成表情不自然的現象。

評比三

抗藥性:

會不會越打越沒效? 學理認為，肉毒桿菌複合物中的外包蛋白，可能會引發人體免疫反應而產生抗體，造成肉毒桿菌打越多次越沒效的後果。但許多研究發現，外包蛋白(NAP)與產生抗體沒有直接關係。另外，BOTOX為市面上最早發行的肉毒桿菌，經過多年的使用上，研究發現其產生抗體的機會極低(<2%)。所以也不用太過於擔心用了BOTOX或是Dysport這類含有外包蛋白的肉毒桿菌會沒效，就要求一定要打Xeomin喔!

評比四

CP值而言:  Dysport最佳。

好像不小心講太難了，簡單來說大概是這樣:

參考資料:

1. Conversion Ratio between Botox®, Dysport®, and Xeomin® in Clinical Practice

常見問題 Q&A:

1. 肉毒桿菌可以改善什麼問題?

A:

(1) 臉部除皺: 抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋、皺鼻紋、噘下巴、露齒笑。

(2) 改善臉型: 國字臉、肉毒拉提 (闊頸肌)。

(3) 改善身型: 瘦小腿肌、水牛肩 (斜方肌)。

(4) 治療多汗症: 腋下、手掌多汗。

2. 肉毒桿菌會不會造成之後不打，肌肉更大、皺紋更明顯?

A: 不會。肉毒桿菌作用於神經肌肉接合處，是讓肌肉暫時性的休息、放鬆，即使後來不打也頂多回到過去的樣子，不會造成肌肉更大或是皺紋更明顯。

3. 肉毒桿菌施打流程?

A: 醫師評估需使用的劑量與注射部位，麻藥可敷可不敷、施打時間與肌肉大小、部位相關，整體約數分鐘即可完成。

4. 肉毒桿菌可以維持多久?

A: 一般而言，除皺的部分一周左右可看見療效，而大塊的肌肉(如咀嚼肌、小腿肌)需要一個月時間效果較明顯，通常可以維持4-6個月。

5. 哪些人不適合打肉毒?

A: 重症肌無力、懷孕、哺乳、注射部位有感染區。有重大場合之前不建議施打。

以上資訊與大家分享，肉毒的效果不僅是產品本身，與操作者的經驗也有關喔!

期盼有機會幫大家變美美