安琪拉的醫世界

2013 ESH/ESC Guidelines for the management
of arterial hypertension

http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines_arterial_hypertension-2013.pdf

歐洲高血壓學會」（ESH）和「歐洲心臟病學會」（ESC）在今年 2013/ 6/15 發表的高血壓指引

針對藥物治療的部分和大家分享一下

高血壓藥物不外乎ABCD+other

A: 即ACEI, ARB

B: Beta-blocker

C: CCB

D: Diuretics

其他: alpha blocker and spironolactone

1. Beta-blocker: 

在目前的研究當中, 發現以下結論: 

(1)beta-blocker比起CCB,整體死亡率及心臟病的機會比較高

(2)beta-blocker比起CCB, ACEI,ARB, 中風機會較高

(3)beta-blocker和利尿劑合用時, 小心有新發生的糖尿病

   所以如果病人有血糖耐受不良時, 應該小心使用!

(4)但是beta-blocker在預防冠狀動脈疾病的預後上, 或是已經有心衰竭,冠狀動脈疾病的患者上

有心臟保護的作用

(5) beta-blocker比起其他CCB, ACEI, ARB對於延遲器官傷害(organ damage)的效果比較差

* 器官傷害: 如左心室肥大, 主動脈硬化等等

(6) 相關副作用: 增加體重, 血脂異常

(7) 最近的研究發現, beta-blocker並不會增加COPD急性惡化機率或是死亡率

==> 小心得: Beta-blocker副作用比一般藥物多, 一般不放第一線治療

但是如果病人有心衰竭的話,可以使用改善預後!

2. Diuretics 利尿劑:

(1) 目前利尿劑的部分還是放在第一線治療

(2) ACCOMPLISH研究發現: ACEI+CCB比ACEI+diuretic在減少CV事件上來的有效!

(3) Spironolactone 對於心衰竭效果不錯, 雖然目前沒有大型研究證實(RCT) 但目前可以放在第三線或第四線治療

3. CCB鈣離子阻斷劑:

(1) 研究發現CCB有輕微預防中風效果

(2) CCB在減少頸動脈硬化繼續惡化, 以及減少左心室肥大的效果, 比Beta-blocker好

4. ACEI, ARB:

(1) ARB在預防心肌梗塞上比ACEI來的差

(2) ACEI及ARB對於減少蛋白尿,以及改善慢性心衰竭預後都有幫助

5. Renin inhibitor (Aliskiren):

(1) 目前沒有報告顯示, Aliskiren對於高血壓患者, 在CV或腎臟保護的效果如何

(2) 一個叫做ALTITUDE研究 (Aliskiren在第二型糖尿病探討心臟腎臟的研究), 報告顯示: 由於Aliskiren阻斷的部位在RAS的高位, 副作用多,所以這個研究提早結束. 副作用包括了: 末期腎病變(ESRD), 高血鉀, 低血壓

(3) 另一個APOLLO study (Aliskiren對於年長者的major CV event 研究) 也是提前結束. 提前結束的原因不是因為副作用, 而是無法證實在死亡率和住院機率有幫助