安琪拉的醫世界

接續上篇的 2013歐洲高血壓指引part 1

我們繼續來討論高血壓的藥物合併治療

首先, 高血壓用藥在2007年的指引上,我們知道用兩種以上的藥物控制效果當然比單一藥物效果好

因此,我們討論的重點不在於單一治療或合併治療哪個好

而是說, 什麼情況下我們可以開始使用合併治療?

=> 原則上如果病人baseline BP高, 或是有high CV risk, 即可一開始就使用兩種藥物

藥物合併治療在研究上的成果:

1.ADVANCE 研究: 比較ACEI+diuretic及Placebo(安慰劑)

=> ACEI+diuretic 降低9%大血管及小血管病變

2.FEVER 研究: 比較CCB+diuretic及 Placebo+diuretic

=> CCB+diuretic降低27%CV事件

3.ACCOMPLISH研究: 比較ACEI+diuretic及 ACEI+CCB

=>  ACEI+CCB這組比較能降低CV事件

 另外, Beta-blocker+diuretic 被發現並用易增加新發生糖尿病的機會.

而且和其他組合比起來, 降低心血管病變的效果也比較差

 之前一直有ARBs引起癌症的說法，在此指引中被推翻囉!

   藥物建議組合:

綠色實線是常用的合併方式: A+D; A+C;C+D

綠色虛線:有效的合併方式: B+D

紅線: 不建議合併: ACEI+ARB (增加腎毒性,高血鉀、低血壓的機會)

黑色虛線: 可能可以合併但缺少研究證據