安琪拉的醫世界

根據國際尿控協會(International Continence Society, ICS), 定義膀胱過動症(overactive bladder, OAB)，症狀包括核心症狀為急尿、常伴隨著頻尿、急尿性尿失禁、夜尿等表現。其中頻尿定義為一天解尿超過八次, 而夜尿的話為超過一次就算!

膀胱過動症很常見但容易被忽略，膀胱過度敏感或異常收縮的現象, 需排除泌尿道發炎, 神經性膀胱, 膀胱出口阻塞等狀況. 膀胱過動症一般隨年紀增加而盛行率增加,但是也可能發生在小朋友身上; 性別部分女性大於男性. 膀胱過動症影響病人的生活品質及社交活動, 因常需要跑廁所且不時就會漏尿,讓病人常會很困擾

<內容感謝泌尿科姜宜妮醫師PPT, 及長庚藥師臨床藥物治療學網站>

因此, 治療膀胱過動症的目標放在 改善病人生活品質: 減少急尿尿失禁(urgent incontinence), 減少頻尿次數(小於八次), 增加每次因急迫而去尿尿的時間 (urgency-free time)

OAB膀胱過動症的藥品治療:

1. TCA 三環抗憂鬱劑: 如Imipramine (Tofranil), Amitryptyline, 該類藥物對於兒童夜尿治療效果不錯, 但目前仍未被廣泛使用在OAB. 泌尿科醫師建議: 如果OAB有合併應力性尿失禁(SUI)可以考慮加上Tofranil

2. Alpha-blocke: (藥品細項請點我看BPH這個章節)可以改善攝護腺肥大患者的膀胱過動症, 但該類藥品用在OAB的治療腳色還不明確

3.抗膽鹼藥品: (如下表)為目前治療的主角, 可以抑制膀胱不自主收縮而改善膀胱過動 (效果優於前面兩種)

使用前記得check 膀胱餘尿, 因為使用抗膽鹼藥物可能造成餘尿增加, 因膀胱排不乾淨之後頻尿症狀可能加重!

目前Oxybutynin及Tolterodine的臨床實證最充足, 兩者都有立即釋放劑型(IR)跟緩釋型 (ER). 台大目前都是進緩釋劑型

Solifenacin (Vesicare) 是M3選擇性抗膽鹼藥物, 對M3受器專一性比oxbu及detrusitol都來的高. 該藥品宣稱與其他藥物不同的地方在於它在尿液中依然保有活性藥物, 能夠在膀胱內產生局部效果, 抑制感覺神經, 減少膀胱過度敏感, 達到治療OAB作用

Trospium (Uracare): 屬於極性高的四級胺抗膽鹼藥品,不會通過BBB且極少由肝臟CYP450代謝, 比較少藥物交互作用

Darifenacin (Enablex): 是目前抗膽鹼藥品中對M3受體親合性最高的藥物, 且對M1受體專一性低, 所以比較沒有中樞神經的副作用

Fesoterodine (Toviaz富馬酸): 輝瑞大藥廠的藥品, 為一個Prodrug,在體內會代謝成5-hydroxymethyl tolterodine, 抗膽鹼效力跟Tolerodine差不多

藥品比較的研究: 超級比一比

1. Oxybutynin VS Tolterodine

Oxybutynin ER 10mg 與 Tolterodine ER 4 mg 於每周急迫性尿失禁次數改善效果差不多, 但是Tolterodine比較少副作用 (如口乾, 便秘)

=> 效力: Oxybu =Tolterodine;  副作用: Oxybu > Tolterodine

2. Solifenacin VS Tolterodine

STAR study比較Vesicare (5mg及10mg) 與Detrusitol 4mg , 發現Vesicare在降低急迫排尿次數, 急迫性尿失禁, 頻尿的效果都比Detrusitol顯著, 但是副作用 (口乾,便秘)比detrusitol高 (使用Vesicare 5mg 12周後說會口乾的人約27.6%, 而detrusitol 4mg 為24%; 便秘的部分較少見 (Vesicare為4%; Detrusitol為2.4%)

=> 效力: Vesicare > Tolterodine;  副作用: Vesicare > Tolterodine

3. Solifenacin VS Oxybutynin 

VECTOR study比較Vesicare (5mg/day) 與Oxybu IR (15mg/day)的副作用分析, 發現Vesicare這組口乾的比例比Oxybu低

=> 副作用: Oxybu > vesicare.

Vesicare長期使用下的效果: 約兩周開始有效 (可約病人回診看看), 長期使用改善Urgency的效果是挺好的.

 4. Tropium VS Oxybutynin

研究發現 Tropium 15mg TID 和 Oxybutynin IR 2.5mg TID比較, 治療12周後, 彼此在減少每周尿失禁次數的效果是沒有顯著差異. 副作用上, Tropium組發生加重口乾比例低於Oxybutynin

=> 效力: Oxybu = Tropium; 副作用: Oxybu > Tropium

5. Fesoterodine VS Tolterodine

Meta-analysis發現以Fesoterodine 8mg治療比Tolterodine ER 4mg 能更顯著改善急迫性排尿次數; 但Fesoterodine 4mg跟 Tolterodine 4mg 則差不多. 不過缺點是,增加Fesoterodine到8mg之後,副作用也增加 (比Tolterodine 4mg高)

=> 效力: Fesoterodine 8mg > Tolterodine 4mg; 副作用:  Fesoterodine 8mg > Tolterodine 4mg