安琪拉的醫世界

使用胰島素治療常見的狀況有

1. 第一型糖尿病

2. 藥物控制不佳的第二型糖尿病

3. 懷孕糖尿病

4. 糖尿病急症 (酮酸中毒/非酮酸性高滲透壓狀態)

常見的胰島素用藥, 根據藥物動力學分成:

* 註1: 同樣是長效型胰島素, Detemir因為持續時間少於24小時, 所以研究顯示一天注射兩次效果才會跟Lantus一樣好

* 註2: 第一型糖尿病不建議使用premix混合型胰島素, 因為劑量不容易調整, 還是建議用短效或速效的胰島素去調整.

   第二型糖尿病可以用混合型, 取自其使用的方便性.

   曾經遇過在住院中血糖相當難調的病人, 此時混合型應該先改成積極的短效型調整

* 註3: 混合型胰島素常見的混合方式如上: 速效型+中長效型以3:7或是5:5去調配

   5:5者因為他的Regular insulin含量比3:7高, 再使用的前六小時體內可以達到比較高的胰島素濃度, 適用於飯後血糖易高者

<Uptodate>

胰島素起始劑量: 可以先從睡前中效型or 睡前/早上 長效型 胰島素開始, 劑量可以單次10U或 每公斤0.2單位

之後每天早上測空腹血糖, 目標值為 70~130 mg/dL

如果劑量不夠, 可以每三天往上調2單位

如果劑量太高造成低血糖發生,可以減少睡前胰島素4單位或降低10%.

每三個月記得回醫院抽HbA1c, 如果>7 則回家加測 "中餐前, 晚餐前,睡覺前"血糖

中餐前血糖高者: 早餐加上速效型胰島素

晚餐前血糖高者: 午餐加上速效型胰島素 or 早餐加上NPH

睡前血糖高者: 晚餐加上速效型胰島素

<一般使用經驗> 感謝楊傑宇醫師熱情提供^.^

一開始劑量：

1. 一天四次的打法:

體重*0.5當總量，再分兩半，一半當basal (通常用Lantus)，另一半拆3份當prandial (通常用NovoRapid).

Ex: 體重 60公斤者, 胰島素起始劑量為30U, 15U用Lantus當Basal控制, 另外三餐各用5U

2. 如果是混合型(常用為NovoMix)，通常開bidac。總量為體重*0.5~0.6 ，直接對分

3. 調整不好：11點血糖太高表示早餐prandial不夠，17點則是午餐，21點是晚餐。空腹高可能是basal不夠，也可能是半夜太低的rebound，可半夜0300加測一次以DDx。一次以±2U調整，若差很多可±4U

糖尿病控制目標請看  一文