安琪拉的醫世界

這個月在精神科  Ward Teaching小整理 (From Dr 陳宜明, 廖士程)

內容分成兩部分 

1.失眠衛生教育

小結論: 床就是睡覺的地方, 不要在床上看書.    

睡不著就起床做些溫和的事情, 與其焦慮難安睡不著,不如瀟灑起床

今天睡不著覺不代表以後都睡不著, 切忌勿有制約性睡眠, 給自己太多失眠的壓力反而更睡不著

2.失眠藥物小整理

常見藥物分成四類: BZD, Z-drug, 抗憂鬱藥, 抗精神病藥

PART I BZD

要了解BZD 就得知道他有四種主要功能: 1.anxiolytic(抗焦慮,適合用在白天)  2. anti-convulsion (抗痙攣)  3.Hypnotics (安眠) 4. Muscle relaxant (肌肉放鬆)

而我們熟知的幾種藥物根據長短效排序如下: (由上而下: 短效->長效)

Secorin  (oxazolam)

Lexotan (bromazepam)

Ativan     (lorazepam) :以抗焦慮為主要功能的BZD藥物

Lendormin (brotizolam)

Eurodin      (estazolam): 以安眠為主要功能的BZD藥物

Rivotril        (clonazepam) : 以抗癲癇為主要功能的BZD藥物

Modipanol  (flunitrazepam)

Dupin         (diazepam) : 四種功能的作用(治療焦慮、肌肉痙攣、失眠及癲癇)都很強, 常用於stilnox dependence的病人, 因為dupin作用時間很長(可達72小時),所以鮮少有戒斷症狀

PART 2 Non-BZD(Z-drug) (由上而下: 短效->長效)

只有單純安眠的功能, 對於焦慮而失眠者效果比較不如anxiolytic BZD

Zaleplon

Stilnox

Imovane

PART 3 Antidepressan抗憂鬱藥 (一般適用在有BZD, Z-drug禁忌症者, 且有憂鬱的病人)

Myseryl

Remeron (off lable use, 現在只給付在重度憂鬱症,小心核刪問題) 

TCA, Trazodone(Myseryl), Remeron都是不錯的藥物, 可以增加睡眠持續性, 增加慢波睡眠(SWS)

反關常用的SSRI 對於睡眠的持續性比較差, 且會減少慢波睡眠

PART 4 Antpsychotic 抗精神病藥 (一般適用在有BZD, Z-drug禁忌症者, 且有精神病的病人)

Winsumin (Chlopromazine): 注意EPS的副作用

Seroquel  (quetiapine)

Lodopin   (zotepine)