[醫學筆記] 內科-睽違10年的JNC8高血壓指引 @ 安琪拉的醫世界

千呼萬喚始出來等待10年的JNC8終於在去年年底出爐啦~~

過去高血壓的指引都是參考JNC7 (已是2003年的事情了) 轉眼間十年過去終於有新版啦呵呵

刊登在JAMA雜誌當中可以免費下載喔: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

沒時間的朋友們可以直接看下面的重點即可

JNC 7 和 JNC8到底差在哪裡?

治療目標在哪裡?

治療目標的部分跟JNC7算是落差比較多的地方以前是說高血壓應該要控制在140/90 mmHg以下, 如果有糖尿病或是腎臟病應該要<130/80 mmHg, 但是合併蛋白尿又要更嚴格(<125/75 mmHg)

而在JNC8當中, 反而是根據病人年齡分成三種族群 (分別為大於60歲, 30-59歲, 及小於30歲) 還有是否合併糖尿病及腎臟病有不同建議的治療目標

“60歲以上高血壓人群的治療目標值應為150/90 mm Hg，30～59歲高血壓人群舒張壓應低於90 mmHg，但是目前沒有充足的證據支持這一年齡段人群收縮壓的推薦治療目標值，30歲以下高血壓人群舒張壓的治療目標值也沒有證據支持，因此專家組根據臨床經驗推薦這類人群的治療目標應低於140/90mm Hg。此外，對於高血壓合併糖尿病，或高血壓合併非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)的成人，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。”

看文字有點難懂~就看下面這張圖即一目瞭然

治療的藥物有什麼建議方式?

“對於非黑人的高血壓人群（包括合併糖尿病患者），指南推薦起始用藥有ACEI類、ARB類、CCB以及利尿劑，而對於黑人高血壓人群（同樣包括合併糖尿病患者），推薦起始用藥為CCB或利尿劑。(黑人對ACEI,ARB的治療效果較差) 此外，推薦合併慢性腎病的高血壓患者使用ACEI類藥物或者ARB類藥物以改善腎臟功能。"

我們不是黑人, 所以建議用藥就是以上面說的四種當起始即可(ACEI類、ARB類、CCB以及利尿劑)

Beta blocker降壓效果不好, 而且會增加胰島素抗性, 一般不會當作起始藥物