安琪拉的醫世界

導尿管相關菌尿症是最常見的醫 療照護相關感染的原因，約占美國醫院每年院內感染的40%。據統計，住院病人中有15% 會使用留置導尿管，導尿管留置期間每增加1 天其 菌尿症發生的機率為3~8%。

且放置時間愈久，產生導尿管相關菌尿症機率愈高。造成導尿管相關泌尿道 感染的主要原因多為不合適的導尿管 放置適應症及需長期放置導尿管而造成。

如何預防導尿管相關菌尿症及泌尿道感染

三面向:

一. 放置前：慎選適應症, 減少不必要的導尿管放置

1. 慎選放置導尿管的適應症

放置導尿管時，應於病歷上註明放置的適應症及日期。儘速拔除，才能有效降低導尿管相關之菌尿症及泌尿道感染

有研究發現，放置導尿管的病人中，有30% 是因醫療團隊忘記或不知病人有放導尿管而忘記拔除。因此，每日評估導尿管留置的適應症是必要的

尿失禁不應當是放置導尿管的理由, 除非說用了許多方式都失敗最終才考慮放置

二. 放置導尿管的過程, 無菌技術

1. 預防感染：重點在無菌技術的操作

2.不同的導尿方式與感染率的關係： 間歇式導尿(Intermittent catheterization procedure, ICP) 取代長期導尿管放置是否可改善導尿管相關菌尿症及泌尿道感染？根據研究資料顯示，間歇式導尿方式對於長期放置導尿管(> 30 天) 者才有明顯降低，但對於短期放置的病人則無統計上的差別

3. 恥骨上導尿管(suprapubic catheterization)目前沒有證據比放置長期導尿管好

4. 親水性的導尿管不建議常規使用在預防泌尿道感染 (Hydrophilic catheters are not recommended for routine use to reduce the risk of CA-bacteriuria)

三. 放置導尿管後如何預防

1. 密閉式導尿管系統(Closed Catheter System)：證實可有效降低導尿管相關菌尿症及泌尿道感染。留取尿液檢體送培養時，需在導尿管遠端消毒後用無菌空針抽取，不可將導尿管和尿袋連接管路分開後留取檢體。另外，集尿袋需放置在低於尿管尿袋連接處，避免尿液逆流

2. 使用抗菌塗層的導管 (Antimicrobial-coated catheter) 能降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染嗎？目前有部分證據顯示，使用塗覆銀的導尿管(Silver-coated catheters) 或抗菌塗層的導尿管用於短期使用導尿管(< 30天) 降低導尿管相關菌尿症是有幫助的，但對於長期使用導尿管(> 30 天)的病人是否有預防效果，仍有待評估

3.不建議在有導尿管的病患常規使用預防性抗生素，因為除了考慮費用、可能的藥物副作用外，可能誘導細菌產生抗藥性、或是篩選出具抗藥性的菌叢

4. 使用蔓越莓(Cranberry products)是否可降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染？對於非導尿管相關之泌尿道感染，證實使用蔓越莓具有預防效果。但在導尿管相關的菌尿症或泌尿道感染則沒有預防效果

5. 加強尿道外口的清潔 (Enhanced meatal care) 是否可降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染？即使併用抗菌藥局部塗抹於尿道口、清潔尿道口的方法仍無預防的效果

6. 常規使用抗菌藥劑膀胱灌洗是否可降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染？此法並無法有效降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染，同時會破壞集尿系統的密閉式導尿管系統

7. 將抗菌藥物(antimicrobials) 加入尿袋是否能降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染？研究評估加入抗菌劑進入尿袋的效果是無效的，同時加藥進尿袋有破壞密閉系統之虞

8. 是否定期更換導尿管可降低導尿管相關菌尿症或泌尿道感染？目前沒有明確證據顯示導尿管應多久更換才能有效降低菌尿症的發生，除非在導尿管易阻塞的個案，可考慮7~10天更換一次導尿管，以避免尿路阻塞

9. 常規篩檢放置導尿管病人是否有菌尿症和治療無症狀的菌尿症是不被建議的, 除非病人有懷孕或是即將要進行泌尿科的手術

10. 目前尚無證據顯示固定導尿管可以降低尿管相關菌尿症的發生。但妥善固定導尿管可以避免導尿管拉扯而導致尿道拉傷。

11. 用抗菌藥物(antimicrobials)作導管沖洗(catheter irrigation)只在手術後短期放置導尿管的病人有效

12. 用生理食鹽水作導管沖洗(catheter irrigation) 不管是在減少導尿管的泌尿道感染及預防導尿管阻塞都沒有效

有導尿管引起的泌尿道感染一般治療多久?

平均來說是7天(如果病人的治療反應不錯的話)~10-14天(如果反應較差的話) 5-day regimen of levofloxacin may be considered in patients with CA-UTI who are not severely ill

以上文字節錄自 感控雜誌2012:23:35-40;  

Diagnosis, prevention, and treatment of catheterassociated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America