安琪拉的醫世界

最近健保局在六月初公布，將在今年八月實施「自費醫材差額上限 (醫材天花板)」的政策，

引發了眾多譁然。 

如果還沒有關心追蹤的話，建議您必須了解此政策，因為這攸關了您未來就醫的品質與權益喔!

到底這議題癥結點是什麼呢?

簡單來說，現行的健保制度有分成三大類:

1. 健保全額補助

2. 健保部分補助，超過部分需要自行負擔差額 (本次改革對象)

3. 全自費模式

現在健保局要將第二類，也就是自行負擔差額的部分做上限。

聽起來很複雜，如果以滷肉飯為例，

第一種就是滷肉飯、第二種是加了一個滷肉飯便當，第三種是高級牛排。

原本加多少錢要吃多好是自己決定，但現在健保局規定店家，升級便當只能加20元，不可以加50元。

你問我為什麼健保局要管這些呢?

故事的改革開端是這樣，兩位病患去不同的醫院同樣放了心導管支架。

結果A先生部分負擔3萬，B小姐卻付了5萬，於是B覺得自己虧了兩萬。

為了避免在醫病之間資訊不對等的情形下，減少部分負擔金額的落差，

所以健保局覺得有必要介入部分負擔的差額限制。

這制度實施之後有13萬人受惠，恩恩，聽起來立意良善!! 

但健保局沒有告訴你的是......?   

訂定自費醫材上限後的影響: 

一. 訂定醫材天花板，造成劣幣驅逐良幣:

在健保局懶人包資料中，把15種不同廠商、不同國家生產的醫材都列為同功能、同效果

然後齊頭式的劃了一條價格上限，這會造成什麼結果?

1. 剩廉價的醫材會留在台灣，效能令人擔憂。(剩哪些國家生產的我就不說白了...)

2. 成本高、單價高的歐美產品會退出台灣市場。

後果就是限縮病患選擇，台灣醫療品質將會停滯不前。

而且這張圖更可笑的是，上面還註解" 價格高的品項，如退出市場，並不影響病人權益"

等等...所以健保局你自己也承認，將會有好的廠商退出台灣市場不是嗎?

這絕對不是嚇各位，是已經發生的事情。

健保局多次降價造成原廠藥(例如:泰寧，敗血症救命仙丹)不進入台灣了，

而且有的甚至沒有替代藥品可用。

在藥材上已經有了慘痛的經驗，難道醫材也要重蹈覆轍?

一旦廠商退出台灣市場，會不會重新回歸很難說。

醫師也不可能去國外買器材回來幫你裝，這是違法的。

以心臟支架為例，功能大不相同，有一般不塗藥支架、塗藥支架、生物血管支架

而且每個病灶適用的支架曲度，網眼設計、厚薄、塗了什麼藥，

這些都不應該視為同種功能而齊頭式的平等，

但在健保局眼裡他們都歸為同一種東西(叫做心臟支架)，是完全不合理的。

二. 壓低實支實付，保單價值縮水:

有購買實支實付保險的人都知道，超出健保額度的部分可以用商業保險來補足，

因此住院或是手術時，都可以要求使用好一點的自費醫材。

假設保額為15萬，健保給付5萬，你還有15萬的額度，可以買到總價20萬的自費醫材。

但此政策推出之後，假如健保局規定心臟支架的天花板上限是5萬，

那等於保險公司最多只會給你5萬的額度。

你原本可以買到20萬的好醫材(歐美大廠牌)，現在你只能買到10萬(某國的雜牌或小牌)。

但繳同樣的保費耶!很顯然你的保單價值縮水了，權益大受影響!

回到健保局的初衷，不希望在醫病資訊不對等的情況下，造成病患權益受損，這點我也同意!

出發點很好，但方法錯誤。

如果想改善此問題，處理方法可以是...

1. 建議完善醫材比價網，堅持品質實價登錄

現在衛福部就有自費醫材比價網，https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterialDiff.aspx

可惜筆者我實際用過真的覺得很難用....

希望衛福部可以把網站改進，價格透明化之後市場自然穩定，

不需用自費上限這種副作用極大的政策。

2. 醫療端可以透明化，例如設計手機APP查詢系統

讓民眾可在就醫時了解有哪些廠牌供選擇，有查詢系統可以讓各醫院同廠牌的商品價差不會太多。

3. 健保局若認為有惡意哄抬價格的醫院，應想辦法去管理及糾正。

相信絕大醫院還是以病患利益為最大考量的，希望健保局能不要以此議題抹煞大多數醫護人員的善心

並挑起醫病關係的矛盾。

🚫拒絕限縮病患選擇 台灣醫療倒退

🚫拒絕壓低實支實付 保單價值縮水

🚫拒絕剩下次等醫材，優質醫材退出台灣市場

👍建立完善醫材比價網 堅持品質實價登錄