安琪拉的醫世界

頭暈是非常常見的主訴, 涵蓋了相當多疾病. 因此, 我們把常見的頭暈分成四大類之後, 可以讓這種非特異的症狀變的較有特異性, 增加我們鑑別診斷的速度.

四類為: 眩暈(Vertigo), 暈厥前期(Presyncope), 不平衡感 (disequilibrium), 非特異性頭暈(nonspecific dizziness)

統計結果發現眩暈是裡面最常見的喔!

究竟是眩暈還是頭暈?

   一般眩暈典型的主訴為天旋地轉, 傾斜感, 感覺東西在動等等, 但有時候病人不見得會說出這麼典型的症狀, 可能是說不平衡, 描述模糊的頭暈等等表現. 所以, 即便沒有天旋地轉的感覺, 還是可能是眩暈. 但即使有天旋地轉的感覺, 也不能說他一定是眩暈, 因為由vasovagal或心臟病引起的presyncope一樣可能會有類似的感覺

     有研究指出, 臨床醫師在判別是dizziness或vertigo過度依賴頭暈的狀況, 常常會誤判. 應該更加著重在頭暈的持續時間(time course), 促發因子(provoking factors), 加重因子(aggravating factors), 其他伴隨症狀(Associated signs and symptoms) 才能正確的判定.

一. 持續時間(time course)

眩暈一般不會持續超過數周, 即使前庭系統疾病存在, 中樞系統會因為逐漸適應, 使眩暈的感覺慢慢消失. 持續數月的頭暈常是因為精神(psychogenic)的問題. 但臨床應該要釐清究竟是持續性頭暈(constant dizziness)還是適應了反覆發作的頭暈 (constant susceptibility to frequent episodic dizziness). 如果是後者, 依然可能是前庭系統問題

二. 促發因子(provoking factors)

一些眩暈會自發性發生, 但有些會因為頭部姿勢改變或中耳壓力增加(咳嗽, 打噴嚏, valsalva maneuver) 而誘發. 這時就有兩個疾病容易混淆, 一為位置改變性眩暈(Positional vertigo)及姿勢性暈厥(postural presyncope). 兩者相同處為都是從床上起來後會暈; 不同處為位置改變性眩暈(Positional vertigo)會因為頭部位置改變而誘發. 可以請病人躺下,在床上翻身,頸部上抬看天花板, 會因此而頭暈的, 比較像是位置改變性眩暈(Positional vertigo)

三. 惡化因子(Aggravating factors)

所有眩暈都會因為頭部轉動而惡化, 因此用這個方式區別其他型態的頭暈是蠻管用的. 

四. 其他伴隨症狀(Associated signs and symptoms )

1.眼震(Nystagmus)

 出現眼震一般都是眩暈, 但是眼震有時候不易觀察到, 可以試著用Dix-Hallpike maneuver看看會不會誘發.

誘發的型態可以幫忙辨別是中樞性眩暈或是周邊性眩暈

2.姿勢不穩定(Postural instability)

有眩暈的病人常會因為很難維持穩定的姿勢, 而造成程度不一的姿勢不穩

3.聽力受損(Hearing loss)

 一般有聽力受損者, 比較傾向於周邊性眩暈.但是聽力正常的也不能說他一定沒有周邊性眩暈

4.腦幹徵兆(Brainstem signs)

有神經學症狀者, 一般為中樞性眩暈. 常見症狀為頭痛, 嘔吐, 視力模糊, 複視, 手腳麻木無力 . 但同樣的, 沒有神經學症狀者也不能說他一定沒有中樞性眩暈

暈厥前期 (PRESYNCOPE)

一般病人會有”快要昏倒, 眼前一片黑, 頭重腳輕”的主訴, 旁觀者可以看到病人臉色蒼白

通常持續數秒到數分鐘, 一般發生在站立期或是坐著要起來的瞬間.

病史上應該詢問有沒有心臟疾病(心律不整, 心衰竭, 冠心症等等), 檢查方面跟暈厥處理大同小異

不平衡感(DISEQUILIBRIUM)

DISEQUILIBRIUM是一種走路時不平衡的感覺. 慢性頭暈或不平衡通常被認為是生理功能下降的結果, 常見於老人. 但是, 周邊神經病變, 骨骼肌肉問題, 前庭或小腦疾病, 巴金森氏症, 視力不佳都可能引起不平衡.

非特異性頭暈 (NONSPECIFIC DIZZINESS) 

此類的頭暈病人通常會有較模糊的描述, 他可能會說: 我頭很暈, 很輕.

統計起來, 精神疾病佔了大多數的原因, 有四分之一有憂鬱症, 四分之一有焦慮或恐慌症, 其他可能有酒精成癮, 身體化疾患等等. 但是輕度的眩暈, presyncope, 或 disequilibrium也可以被歸到此類

還有非特異性的頭暈也常與過度換氣症候群相關, 這種病人的特質比較焦慮. 臨床醫師應該仔細觀察病人的外觀, 談吐等等加以評估.

結語:

1     常見造成頭暈四個狀況: vertigo, presyncope, disequilibrium, or nonspecific dizziness, 藉由病史及理學檢查大多可以得到答案
2.     統計結果發現, 四種狀況中眩暈佔最多(40~50%), 關鍵診斷要點: 會因頭部轉動加劇
3.     有眼震者為眩暈, 伴隨聽力損失為周邊性, 伴隨腦幹徵兆為中樞性
4.     Presycope一般發生在站立姿勢, 病人會有快要昏倒的感覺, 伴隨臉色蒼白
5.     非特異性頭暈是種描述不明的頭暈, 有很多鑑別診斷. 包括精神疾病, 輕度的眩暈, presyncope, 或 disequilibrium, 過度換氣症候群, 藥物副作用等等