安琪拉的醫世界

肩關節理學檢查:

1.觸診: 最敏感, 但是最不特異性

最常發生病變的兩條肌腱: 肱二頭肌和棘上肌是觸診的重點

肱二頭肌: 上臂外旋 觸診二頭肌肌腱觸         棘上肌: 上臂伸展, 觸診棘上肌接點

2.關節活動度

肩關節活動: 六方向(伸展, 彎曲, 內外旋, 內收, 外展)

請病人做抓癢測試(Scratching test): 手可以摸到肩胛下緣(內旋OK) 可以摸到肩胛上方(外旋OK) 

最後請病人兩手合併上舉(Flexion+Abduction)

3.阻抗測試

主要測試肌肉力量 (也是著重在二頭肌和棘上肌)

Speed test(肱二頭肌): 請病人的手一定要往前伸直, 測試者的手要壓在病人的手肘以下(肱二頭肌附著點以下)

Rotator cuff test: 請病人的手內旋 做出倒扁的動作 測試者的手往下壓測棘上肌力量

=> 記這麼多理學檢查幹嗎?  記住, 測驗即是訓練!

介紹兩個常見的肩關節疾病

1. 五十肩(冷凍肩)

為1934年一位Codman醫生發現的, 病程為逐漸發生的肩膀痛, 且合併每個角度的活動度都要受限(受限的角度大於該關節活動極限的三分之二角度). 成因不明, 有的人認為是受傷或是鈣化肌腱炎後引發的發炎反應, 演變成沾黏, 造成五十肩.

統計起來, 五十肩平均發生年齡為56歲. 女性大於男性. 一手發生五十肩之後, 5年後另一手也得五十肩的機率是6~17%.

疾病的進展:

急性發炎期(10~36周): 以關節僵硬及疼痛表現,有時半夜會痛醒. 這時期很難跟肌腱炎鑑別, 不一定會有關節活動受限

沾黏期 (4-12個月): 這時疼痛慢慢變好, 但是關節變得很僵硬, 活動度受限. 非常容易診斷出五十肩的時期

復原期 (12-42個月): 病人自己會好, 不會好的機會很低(就算不會全好也會比較改善)

五十肩檢查的黃金檢查是Fluoroscopy arthrogram(關節攝影檢查), 但幾乎沒有人會去做這麼侵入性檢查.

   現在用超音波去看肩關節活動還是診斷五十肩的主流

疾病的治療: 依據不同疾病時期有不同的治療

急性發炎期: 止痛為主!! 止痛藥(NSAID), 注射類固醇

沾黏期:做運動把受限的關節拉開, 拿毛巾以好手帶壞手做運動

復原期: 以預防第二次受傷為主, 並請病人不要太緊張, 五十肩是會自己好的病!

2. 夾擊症候群 (Impingement syndrome)

 肩胛下方有肌肉&滑囊通過, 如果因肩關節不穩定, 常常去撞擊此處, 容易產生滑囊炎,肌腱炎,或是夾擊症候群. 有人稱之"肩膀長骨刺"

病史上一般是特定某姿勢才會痛(投球,舉手等等), 而不是24小時都會痛. 一般休息時不會痛, 如果連休息都痛, 要想想其他疾病

理學檢查

Neer test : 把病人手內旋後開始往上抬高看會不會痛

檢查: 黃金檢查為Lidocaine注射到subacromial bursa,看看是否疼痛消失, 且之前做的test都從陽性變陰性

也可以做動態超音波看看關節活動時有沒有被夾到

治療:休息是上策(跟五十肩完全不同喔!) 止痛(NSAID, 但效果不好因為滑液囊是密閉的空間) 注射類固醇(效果不錯)

痛比較好時做運動保健(鐘擺運動)