時差的調適及臨床處理   

本文翻譯 2009 Travel medicine and infectious disease中的 clinical management of jet lag

時差症候群是由於短時間跨越數個時區，導致生理時鐘與外界環境不同步，產生了晝夜節律不協調的結果。與時差症候群相關的病生理學持續的被研究，而多數的研究認為，即使不治療，生理時鐘會自然的調節到與外界環境同步的時間。然而，對於某些特定人士而言(例如商人、飛行員)，他們需要短時間適應當地的環境。因此，給予藥物協助可以更快速的建立睡眠與清醒的正常循環，例如安眠藥物及精神刺激物質。

生理時鐘 (Chronobiological basis)

千呼萬喚始出來 等待10年的JNC8終於在去年年底出爐啦~~

過去高血壓的指引都是參考JNC7 (已是2003年的事情了)  轉眼間十年過去終於有新版啦 呵呵

刊登在JAMA雜誌當中  可以免費下載喔: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

肩關節理學檢查:

1.觸診: 最敏感, 但是最不特異性

最常發生病變的兩條肌腱: 肱二頭肌和棘上肌是觸診的重點

肱二頭肌: 上臂外旋 觸診二頭肌肌腱觸         棘上肌: 上臂伸展, 觸診棘上肌接點

頭暈是非常常見的主訴, 涵蓋了相當多疾病. 因此, 我們把常見的頭暈分成四大類之後, 可以讓這種非特異的症狀變的較有特異性, 增加我們鑑別診斷的速度.

四類為: 眩暈(Vertigo), 暈厥前期(Presyncope), 不平衡感 (disequilibrium), 非特異性頭暈(nonspecific dizziness)

統計結果發現眩暈是裡面最常見的喔!

Hypertensive Retinopathy Linked to Increased Stroke Risk

這張圖在網路上好紅喔 揪竟是眼妝還是唇妝 我看了三遍才看出來 = = 

算了 越扯越遠~~

最近的研究還蠻有意思的耶 內容是如果病人有高血壓視網膜病變 即使平常血壓控制得很好 但未來有中風的機會仍然比較高唷!

換句話說 每年檢查高血壓病患的視網膜 可以評估他未來得到中風的機會高不高!

Alogliptin after Acute Coronary Syndrome in Patients with Type 2 Diabetes

發表在NEJM上, 又是一篇關於DPP-4 inhibitor糖尿病用藥的討論

大概是之前Rosiglitazone的前車之鑑, 現在糖尿病的藥物都不停的探討著是否會增加心血管疾病機會

這項研究: Examination of Cardiovascular Outcomes with Alogliptin versus Standard of Care (EXAMINE) trial

Saxagliptin and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

saxagliptin (Onglyza)是一種dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitor 的降血糖藥物, 比起Sitaglipidin之抑制力更強大

，使用Saxagliptin二週後，其餐後之GLP-1血中濃度會增加至1.5倍到3倍之間

最近發表在NEJM的文章 (SAVOR-TIMI 53 study), 探討是 saxagliptin (Onglyza), 對於心血管事件的方面有無影響.

取樣16492人,平均追蹤2.1年, 去看看有沒有影響心血管死亡率, 心肌梗塞機率, 及缺血性中風機率

接續上篇的 2013歐洲高血壓指引part 1

我們繼續來討論高血壓的藥物合併治療

首先, 高血壓用藥在2007年的指引上,我們知道用兩種以上的藥物控制效果當然比單一藥物效果好

因此,我們討論的重點不在於單一治療或合併治療哪個好

而是說, 什麼情況下我們可以開始使用合併治療?

2013 ESH/ESC Guidelines for the management
of arterial hypertension

http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines_arterial_hypertension-2013.pdf

常見的胰島素注射部位有手臂, 肚子,大腿外上三分之一,和屁股

施打的部位

1. 手臂:上臂下外側, 避免注射到三角肌

2. 肚子: 避免注射以肚臍為中心一個拳頭的範圍. 建議注射離肚臍一個手掌寬的區塊

使用胰島素治療常見的狀況有

1. 第一型糖尿病

2. 藥物控制不佳的第二型糖尿病

3. 懷孕糖尿病

4. 糖尿病急症 (酮酸中毒/非酮酸性高滲透壓狀態)

目前台灣已經證實是狂犬病的疫區, 尤其是南投縣魚池鄉, 鹿谷鄉, 雲林縣古坑鄉以及所有山地鄉, 只要是哺乳類都可能得到狂犬病, 包刮鼠類, 貓, 狗

疾病簡介
傳染途徑：狂犬病是人畜共通的疾病，主要是在溫血動物間流行。人必需

過敏性鼻炎是國人相當常見的疾病

它是一種IgE媒介的免疫反應.

要好好的控制它, 需要靠

1. 避免接觸過敏原: 常見像是 塵蹣, 寵物皮屑及毛髮, 二手煙, 昆蟲

    有些人對空氣中汙染物很敏感的, 也盡量戴口罩減少暴露機會

<圖一: Joslin Diabetes Center & Joslin Clinic

Clinical Guideline for Pharmacological Management of Type 2 Diabetes 10 28 2011>

http://www.joslin.org/bin_from_cms/Pharma_Guideline_-rev-emb-_10-_28_2011.pdf

一位23歲高挑美女來到我的診間, 主訴是要抽VDRL和HSV 1&2 IgM

詢問原因之後 原因是因為她的男友生殖器周圍長了許多水泡,會痛的東西

男友去看過兩間皮膚科,一間說是梅毒感染,給了抗生素.

另一間是說就一般的溼疹,天氣濕熱的關係

Joslin diabetes center

Clinical guideline for adults with diabetes, 2010